肥胖症、糖尿病、高血压、高脂血症和冠心病、脂肪肝、高尿酸血症、肿瘤等慢性病的常见治疗措施包括药物治疗、手术治疗、营养支持治疗和生活方式干预等。科学合理的营养治疗是目前成本最低、最安全的基础治疗。本文内容引自中国营养学会肿瘤营养管理分会《常见慢性病营养治疗专家共识（2025）》，供营养师们在慢性病营养诊疗中参考。
1.营养风险筛查与营养不良诊断
应由医师或注册营养师进行营养风险筛查、营养状况评定和营养不良诊断，以制定个体化的营养治疗方案，并定期随诊。
营养风险筛查可采用营养风险筛查2002（NRS 2002）进行。NRS 2002≥3分者，表明存在营养风险。对存在营养风险的患者，应进行营养评定。营养状况评定除采用量表工具（如SGA、PG-SGA）之外，还包括病史采集、膳食调查、体格检查、人体测量和人体成分测定等。根据营养风险筛查和营养状况评定的结果，采用全球营养领导层（GLIM）诊断营养不良标准等进行营养不良诊断，并在此基础上制定个体化营养治疗方案。
2.能量摄入
建议成年慢性病患者能量摄入25～30kcai/（kg·d），按标准体重估算能量摄入，并根据合并疾病、体力活动状态和耐受情况等调整。
3.蛋白质摄入量
对肝肾功能正常的成年慢性病患者，建议蛋白质摄入1～1.5 g/（kg·d）。当不能通过饮食达到推荐的蛋白质摄入量时，可进行蛋白质的口服补充，来源首选乳源蛋白质（乳清蛋白和乳酪蛋白）。
如病情进展为危重症，推荐蛋白质摄入1.2～2 g/（kg·d）。而对于慢性肾功能衰竭或透析患者，建议可根据不同病情给予0.6～1.7 g/（kg·d），具体可结合临床病情。
4.微量营养素
应常规监测慢性病患者的维生素和矿物质状况，对缺乏者应予强化补充。对于正在自主进行限制能量饮食的慢性病患者，更应注意微量营养素的补充。
5.肥胖症营养治疗
合并肥胖症的成年慢性病患者，可以在医师和营养师的指导和监测下，短期内进行能量限制的营养治疗，以减轻体重和改善代谢指标。对于合并慢性病的肥胖症患者，减重5%～10%可以实现明显的代谢获益。
营养治疗的能量限制策略：每天摄入总能量需求的70%左右。或按照固定值限制，如每天总能量减少500kcal；或给予固定能量，如每天总能量摄入1000~2000kcal等。
限能量平衡膳食是临床上常用的限制能量营养治疗，即在平衡膳食的基础上，等比例减少能量摄入，尽量保证能量和营养的均衡，同时注意水和微量营养素等的补充。其他营养治疗如低脂饮食、低碳水化合物饮食、高蛋白饮食和轻断食饮食等也是常用的医学营养减重膳食。研究发现，在减重干预时间12个月及以上的研究中，限能量平衡膳食同其他减重策略的减重效果差异无统计学意义。
需要强调，长时间限制能量后可能存在营养素缺乏，出现严重的并发症。故不建议长期进行，需要定期随诊，监测不良反应。
6.2型糖尿病营养治疗
建议成年2型糖尿病患者在医师和注册营养师指导下，执行适宜能量的低盐低脂糖尿病营养治疗。
糖尿病的营养治疗应在医师和注册营养师的指导下制定和实施个体化的营养治疗。其原则包括以平衡膳食为基础，合理控制总能量，限制饱和脂肪、盐、精制糖和酒的摄入；注意主食粗细搭配，碳水化合物应占总能量的50%～60%，注意选择低血糖生成指数的碳水化合物 ，减少精加工谷物；适量选择瘦肉、蛋、奶和豆制品等优质蛋白质；维生素、膳食纤维要合理充足；应合理安排餐次，定时定量。可采用食品交换份设计个体化的营养治疗。
对于病程3～6年内的2型糖尿病或处于糖尿病前期的肥胖患者，营养治疗更应关注体重管理。合理减重后可实现糖尿病的缓解。
7.高血压营养治疗
建议成年高血压患者在医师和注册营养师指导下，执行适宜能量的低盐低脂营养干预治疗，维持健康体重。
高血压的营养治疗应在均衡饮食的基础上注意限制钠摄入，低钠盐可降低收缩压和舒张压。肾功能正常的患者可考虑选择高钾低钠盐 。
应限制油炸食品、肥肉、动物内脏等的摄入，油类应优先选择富含不饱和脂肪酸的橄榄油和菜籽油等，应适当增加富含钙、镁的食物摄入，如低脂奶制品、豆制品、全谷物、叶类蔬菜等。注意膳食纤维补充，充足摄入新鲜蔬菜，适量摄入水果。减少酒精摄入有助于降低血压。
高血压合并肥胖的患者，宜将体重控制在健康范围以改善代谢指标。
8.高脂血症和冠心病的营养治疗
建议成年高脂血症和冠心病患者在医师和注册营养师指导下，执行适宜能量的低盐低脂营养干预治疗，维持健康体重。
高脂血症患者的营养治疗应以平衡膳食为基础，控制能量摄入，避免油脂摄入超量，采用不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸，避免摄入反式脂肪酸，增加蔬菜和新鲜水果、全谷物、膳食纤维及鱼类的摄入，少油炸煎等烹饪方法，少盐戒酒。
对动脉粥样硬化性心血管疾病中危以上人群或合并高胆固醇血症患者，应减少膳食胆固醇的摄入。
高脂血症合并肥胖的患者，宜将体重控制在健康范围以改善代谢。
9.慢性肾功能不全的营养治疗
建议成年慢性肾功能不全患者在医师和注册营养师的指导下，进行低盐低脂营养干预治疗，应根据疾病分期制定蛋白摄入量，注意钾、磷摄入。
营养治疗应注意保证能量摄入充足，根据疾病分期制定蛋白摄入量，如蛋白摄入0.8 g/（kg·d）（CKD 1～2期）；蛋白摄入0.6 g/（kg·d）（CKD 3～5期）；蛋白摄入1.2 g/（kg·d）（血液透析或腹膜透析期），优质蛋白所占比例应在50%以上。主食优化，蔬菜充足，水果适量。CKD患者可出现水电解质代谢紊乱，应少油少盐，避免高钾、高磷食物摄入，适量饮水，量入为出，并应注意电解质监测。
10.高尿酸血症营养治疗
建议成年高尿酸血症患者在医师和注册营养师的指导下，执行适宜能量的低盐低脂限嘌呤营养干预治疗，注意饮水、限制饮料和酒，维持健康体重。
高尿酸血症患者营养治疗应在均衡饮食基础上，给予合理的低嘌呤饮食，有助于控制血尿酸水平。多摄入低脂肪食物，增加蔬菜和膳食纤维的摄入，定时、规律性饮水可促进尿酸排泄。避免含果糖或蔗糖的饮料 ，避免摄入酒精。
高尿酸血症合并肥胖的患者，应将体重控制在健康范围，并避免过度节食和减重速度过快。
11.脂肪肝营养治疗
建议成年代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病患者在医师和注册营养师指导下，短期内进行能量限制的营养治疗，以维持健康体重，改善代谢指标。
过多的能量摄入与代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病显著正相关，适当限制能量摄入有利于改善代谢相关脂肪性肝病。代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病患者可以参考肥胖症的干预策略，在医师和营养师的指导和监测下，短期内进行能量限制的营养治疗，以减轻体重和改善肝脏代谢指标。
饮食应少油少盐，增加全谷物和蔬菜摄入，避免富含饱和脂肪、胆固醇、精制碳水化合物、饮料、深加工食品的过度摄入 ，并戒酒。
12.多囊卵巢综合征营养治疗
建议成年多囊卵巢综合征患者在医师和注册营养师的指导下，执行适宜能量的低盐低脂营养干预治疗。营养和生活方式治疗是多囊卵巢综合征综合治疗的重要部分。其原则应以均衡膳食为基础，适当限制能量摄入，以合理管理体重，维持肌肉量和降低体脂率。
13.肿瘤营养治疗
建议成年肿瘤患者在医师和注册营养师的指导下，进行均衡营养治疗。如存在营养风险，可考虑加用口服肠内营养、管饲肠内营养或肠外营养。
建议成年肿瘤患者采用NRS 2002进行营养风险筛查。NRS 2002≥3分，表明存在营养风险，应进行营养状况评定，并进行营养不良诊断。存在营养风险的肿瘤患者，只要胃肠道有功能，营养治疗应首选口服营养补充。如口服营养补充持续不能满足患者能量和蛋白质需求，需考虑管饲肠内营养或肠外营养。长期慢性消耗性的患者应注意预防再喂养综合征。
14.慢性呼吸系统疾病营养治疗
建议成年慢性呼吸系统疾病患者在医师和注册营养师的指导下，进行均衡营养治疗。如存在营养风险，可考虑加用口服肠内营养。
慢性呼吸系统疾病患者的营养治疗，应按照临床营养诊疗的标准流程制定，首先采用NRS2002对慢性呼吸系统疾病患者进行营养风险筛查；如无营养风险，可采用富含优质蛋白的均衡饮食。
对存在营养风险的患者，如自然饮食不能满足营养需要，在胃肠道功能允许、无肠内营养禁忌证的前提下，应首选口服营养补充。合并急性呼吸衰竭者，使用肠内营养时可选择高能量密度配方，如持续腹泻且合并吸收障碍者可选择短肽或氨基酸配方。如成年患者3～5 天内口服营养补充不能满足营养需求的60%，可考虑管饲肠内营养；如存在肠内营养禁忌，考虑肠外营养。
慢性呼吸系统疾病患者合并营养风险尤其要注意微量营养素的监测和补充。
15.足量饮水
建议成年心肾功能无异常的慢性病患者在执行营养治疗方案，尤其是限制能量营养治疗时，应注意合理饮水。
温和气候条件下，低水平身体活动的成年男性每天喝水1 700 ml，成年女性每天喝水1 500 ml，可少量多次饮水。对于正在接受限制能量营养治疗的患者，多饮水与较高的减重率和较低的结石风险相关。
16.行为干预
建议成年慢性病患者在执行营养干预治疗时，可联合采用行为干预以建立规律的生活习惯。
临床上常见的行为干预包括避免过量摄入高脂、高盐、高糖食物、超加工食品和酒等，定时进餐，正餐之间加餐增加咀嚼次数， 进食顺序是先吃菜后吃饭 ，每天监测体重，避免久坐 ，尽量避免睡眠剥夺等。
17.运动治疗
建议成年慢性病患者执行营养治疗时，可联合个体化的运动治疗以促进健康。
可以遵循慢性病的运动处方共识和指南 ，制定个体化的运动处方。推荐包括有氧运动、抗阻运动、平衡、灵 活性和柔韧运动在内的多模式体育锻炼，从低 强度运动开始，根据自身情况逐步加强到中、高强度运动，注意避免运动损伤。
在运动前应结合患者当前身体活动水平、肌肉状态以及是否存在心脑血管、代谢和肾脏疾病等情况，进行风险评估，除外运动禁忌或者高危因。
18.中医食养
建议成年慢性病患者执行营养治疗时，可联合中医食养以促进健康。以“辨证施膳”为原则，针对不同慢性病患者，选取不同特性的食物或食药物质使用，可有效改善患者的代谢水平。
19.随诊与监测
建议成年慢性病患者执行营养治疗时，应定期随诊，监测疗效和不良反应，根据病情变化进行营养治疗的调整。定时随诊是营养治疗持续有效的重要策略。